北海道医療大学

2023年度認定看護師養成課程 出願書類

下記より必要な書類をダウンロード(DL)してご使用ください。

様式区分 Word形式 PDF形式 備   考
様式1(入学願書) ダウンロード ダウンロード
様式2-1(履歴書) ダウンロード ダウンロード
様式2-2
(実務研修報告書)
ダウンロード ダウンロード
様式2-3
(学会および研修会発表等の業績)
ダウンロード ダウンロード 業績がない場合も提出
様式3(志望理由書) ダウンロード ダウンロード
様式4(勤務証明書) ダウンロード ダウンロード 病院等施設発行の証明書
様式5(推薦書) ダウンロード ダウンロード 看護部長相当者の推薦書
感染管理分野
事例書
様式6-I1,I2
(実務研修報告書)
ダウンロード ダウンロード

指定様式のみ提出
(手書不可)

認知症看護分野
事例書
様式6-D1
(事例書1)
ダウンロード ダウンロード 指定様式のみ提出
(手書不可)
4事例
様式6-D2-1,2
(事例書2)
ダウンロード ダウンロード 指定様式のみ提出
(手書不可)
看護過程の展開1事例
様式7(受験票および写真票) ダウンロード ダウンロード 写真貼付
所属施設名、
所在地を忘れずに記入
様式7(入学試験検定料振込通知) 受領証のコピーを貼付

なお、出願書類の記入にあたっては次の注意事項をご参照下さい。

記入にあたっての注意事項

出願書類記入例

様式2-2(実務研修報告書)
様式6-I1,I2(実務研修報告書) 感染管理分野

認定看護師研修
センター

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